El primer manual en español para la práctica de la enucleación prostática endoscópica con láser (HoLEP) recomienda el uso de esta técnica en todos los hospitales. Su autor, el doctor Fernando Gómez Sancha, jefe de Servicio de Urología del Instituto de Cirugía Urológica Avanzada (ICUA), asegura que se trata del tratamiento más completo y eficaz para la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Para llevar a cabo este manual, que se ha presentado en el Congreso Europeo de Urología en Londres, el doctor Gómez Sancha ha recurrido a su experiencia en más de 10.000 operaciones con HoLEP.
El nuevo libro, realizado en colaboración con Italfarmaco, será distribuido entre todos los urólogos españoles. Para el resto del mundo habrá versiones en español e inglés. Su autor destaca cómo la enucleación ofrece tiempos quirúrgicos más cortos y una curva de aprendizaje más breve. Además, contribuye a reducir de forma significativa la incontinencia urinaria precoz tras la operación y permite al sujeto recuperar su funcionalidad sexual, preservando la función eyaculatoria.
Técnica mínimamente invasiva
La HoLEP es una técnica mínimamente invasiva que permite extraer el tejido prostático que obstruye la uretra utilizando un láser introducido a través de la propia vía urinaria, sin incisiones externas. Aunque se consideraba una cirugía compleja y reservada a centros especializados, la HoLEP está experimentando una gran expansión gracias, principalmente, a mejores equipos y a la mayor experiencia acumulada.
La hiperplasia benigna de próstata, que se caracteriza por el agrandamiento de esta glándula, es una patología muy frecuente en hombres a partir de los 50 años. Así, afecta al 9,2% de los varones mayores de 40, según la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad. Esta cifra asciende hasta el 35% en los mayores de 75 y puede llegar al 90% a partir de los 80 años. Provoca dificultad para orinar, chorro débil, urgencia urinaria y múltiples despertares nocturnos y puede tener un impacto significativo sobre la calidad de vida.
Protección del esfínter
Por otra parte, el manual también indica que una de las claves para mejorar los resultados de la enucleación no está tanto en el tipo de energía utilizada, sino en cómo se protege el esfínter urinario durante la intervención. Así, uno de los conceptos centrales es la llamada “liberación apical precoz”, una maniobra quirúrgica que permite separar el tejido prostático del esfínter al inicio de la cirugía, reduciendo la tracción y el daño mucoso. Según estudios recientes, como el llevado a cabo por el propio doctor Gómez Sancha en colaboración con otros autores y publicado en 2025 en World Journal of Urology, esta estrategia ofrece excelentes resultados de continencia y baja tasa de complicaciones, incluso en próstatas grandes.
Además, el Dr. Gómez Sancha publicó en 2019 una modificación técnica que denomina enucleación en bloque, cuyo objetivo es preservar al máximo el esfínter urinario. “El resultado ha sido una reducción drástica de la incontinencia. Hemos bajado las cifras de incontinencia, que con las técnicas láser iniciales podían rondar el 30%, a un 2–3% y, entre el mes y los tres meses tras la intervención baja del 1%. Esto cambia la experiencia del paciente y reduce un efecto adverso que antes se asumía como parte del precio a pagar”, precisa este urólogo.
Técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la HBP
El Dr. Fernando Gómez Sancha es pionero en técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la HBP. En el 37 Congreso de la Asociación Andaluza de Urología fue distinguido con el Premio AAU a la Innovación y Excelencia en Urología. Formado en el Hospital de La Princesa (Madrid), se subespecializó en urología reconstructiva y estenosis de uretra en el Instituto de Urología de Londres. A su regreso fundó el Instituto de Cirugía Urológica Avanzada (ICUA).
