Benign prostatic hyperplasia affects more than half of all men over fifty. When medication stops controlling urinary symptoms, surgery is the definitive answer. But not all prostate surgeries are equal. The technique known as en-bloc HoLEP —holmium laser enucleation of the prostate performed in a single piece— is currently the surgical option with the best long-term outcomes, and the only one with no upper prostate-size limit. This article explains what it is, how it differs from conventional HoLEP, and why the difference matters.
What en-bloc HoLEP actually is
HoLEP stands for Holmium Laser Enucleation of the Prostate. It is a minimally invasive procedure performed endoscopically through the urethra —no external incisions, no abdominal opening— in which the prostatic adenoma (the tissue that grows and obstructs urine flow) is separated from the surrounding prostate capsule and removed in full.
Until a few years ago, the same procedure was performed by dividing the adenoma into two or three lobes and extracting them separately. The en-bloc technique that Dr. Fernando Gómez Sancha has developed and published consists of enucleating the prostate in a single piece — much like peeling an orange while keeping the orange intact. Although the difference looks small on paper, in the operating theatre it changes three things that matter to the patient: the surgery is shorter, blood loss is essentially zero, and the specimen obtained is intact, allowing far more reliable histopathological analysis.
Why the size limit disappears
Classic prostate surgery techniques —transurethral resection (TURP) and vaporisation lasers— work reasonably well in small or medium prostates, but lose efficacy and add risk once the prostate exceeds 80–100 cc. Above that volume, until a decade ago, the only alternative was open surgery, with abdominal incision, several days of hospital stay, and notable risk of bleeding and complications.
En-bloc HoLEP changes this equation. Because it does not depend on laser exposure time or vaporisation rate, the technique allows enucleation of any prostate size with the same safety profile: 200 cc, 300 cc, even over 500 cc. For a patient with a large prostate, this means avoiding open surgery and everything that comes with it: an incision, postoperative pain, days with a catheter, prolonged hospitalisation, and a long sick leave.
In practical terms, this is probably the most important clinical advance in prostate surgery in the past decade. It explains why centres around the world are migrating from the “let’s evaluate case by case based on size” approach to “en-bloc HoLEP for all cases, regardless of size”.
The evidence: 754 consecutive cases published
In 2025, World Journal of Urology published the largest single-surgeon case series in the world literature on en-bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases performed by Dr. Gómez Sancha and his team. The clinical data from that series are what a patient should know before deciding:
- Catheter removal at 24 hours in the majority of cases.
- Hospital discharge within 48 hours of surgery.
- Re-operation rate below 2 % —meaning that of every 100 patients operated, fewer than two will need to return to the operating theatre because of recurring symptoms. Compare that to 10–15 % with classic TURP or 8–12 % with GreenLight laser.
- Transfusion rate below 1 %, even in anticoagulated patients who continue their medication preoperatively.
- Intact specimen for histopathology: if the enucleated piece contains an occult prostate cancer —which happens in roughly 5–8 % of cases— it is diagnosed early and acted upon. Vaporising or fragmenting techniques do not allow this analysis.
The full reference is at the end of the article, accessible via PubMed.
Early apical release: the technical detail that changes outcomes
A legitimate concern of any patient considering prostate surgery is postoperative urinary incontinence, transient or permanent. The external urethral sphincter —the voluntary muscle that controls continence— sits anatomically very close to the prostatic apex, and any thermal or mechanical injury in that area can translate into urine leakage.
The early apical release technique that Dr. Gómez Sancha first published in 2019 (also in World Journal of Urology) consists of separating the prostatic apex from the sphincter at the start of surgery, with direct visual control of the muscle and its mucosa, rather than at the end when the surgical field is more disturbed. This allows systematic preservation of sphincter integrity and dramatically reduces the incidence of postoperative incontinence.
What a patient experiences in practice is: the catheter is removed at 24 hours, there is a brief period of urinary urgency or minor leakage during 1–3 weeks, and from the fourth or sixth week onwards continence is fully restored in the vast majority of cases.
What this means for the patient
The essentials, for a man undergoing en-bloc HoLEP for a symptomatic prostate of any size, are:
- Admission the morning of surgery or the previous evening.
- Surgery under spinal or general anaesthesia, lasting between 45 minutes and 2 hours depending on prostate size.
- Urinary catheter for 24 hours.
- Hospital discharge at 24–48 hours.
- Return to normal activities (office work, walks) within 1–2 weeks.
- Return to intensive physical activity and sport at 3–4 weeks.
- Subjective improvement in urinary flow immediate from the first day without the catheter.
- Sexual life: erection and ability to reach orgasm are not affected. The most common side effect is retrograde ejaculation (semen passes into the bladder rather than being expelled), which is harmless but should be considered in patients wishing to preserve fertility.
It is the surgery with the fastest recovery profile available for benign prostatic hyperplasia, and the only one offering durable 10- and 15-year outcomes in the same patient without need for re-intervention.
Frequently asked questions
Is the surgery painful?
Not significantly. Because it is performed through the urethra without external incisions, postoperative pain is mild and controlled with standard oral analgesia. Most patients describe a sensation of “urinary urgency” during the first days, not pain proper.
What is the risk of needing pads after surgery?
The risk of permanent urinary incontinence after en-bloc HoLEP performed with early apical release is below 1 %. A larger proportion of patients (15–20 %) experience minor transient leakage during the first weeks, which resolves spontaneously or with pelvic floor exercises.
Is radiotherapy or any subsequent treatment needed?
No. When surgery is performed for benign prostatic hyperplasia —the usual indication for HoLEP— there is no associated oncological treatment. If histopathological analysis reveals an occult cancer, it is evaluated case by case: in many instances, active surveillance is sufficient, since HoLEP has already removed the affected tissue.
How much sick leave should I plan?
For office work or non-physical jobs, 1 to 2 weeks. For manual or physically demanding work, 3 to 4 weeks. International patients usually arrange surgery during holidays or short leave periods, with subsequent follow-up by video consultation from their home country.
Key references
- Gómez Sancha F et al. En bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases. World Journal of Urology, 2025. PMID 40586952
- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
About this publication
Reviewed by: Dr. Fernando Gómez Sancha, Medical Director of ICUA and pioneer of the en-bloc HoLEP technique with early apical release. Over 10,000 prostatic enucleations performed and training of urologists in more than 50 countries.
Last updated: 28 April 2026.
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Die benigne Prostatahyperplasie betrifft mehr als die Hälfte aller Männer über fünfzig. Wenn Medikamente die Harnwegssymptome nicht mehr unter Kontrolle halten, ist die Operation die endgültige Lösung. Doch nicht alle Prostataoperationen sind gleich. Die Technik der En-bloc-HoLEP —Holmium-Laser-Enukleation der Prostata in einem Stück— ist heute die chirurgische Option mit den besten Langzeitergebnissen und die einzige ohne Größenbeschränkung. Dieser Artikel erklärt, was sie ist, wie sie sich von der konventionellen HoLEP unterscheidet und warum dieser Unterschied zählt.
Was En-bloc-HoLEP genau ist
HoLEP ist die Abkürzung von Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Es handelt sich um einen minimalinvasiven Eingriff, der endoskopisch durch die Harnröhre durchgeführt wird —ohne äußere Schnitte und ohne Bauchöffnung—, bei dem das Prostataadenom (das Gewebe, das wächst und den Harnfluss behindert) von der umgebenden Prostatakapsel getrennt und vollständig entfernt wird.
Bis vor wenigen Jahren wurde derselbe Eingriff durchgeführt, indem das Adenom in zwei oder drei Lappen geteilt und separat entfernt wurde. Die En-bloc-Technik, die Dr. Fernando Gómez Sancha entwickelt und publiziert hat, besteht darin, die Prostata in einem Stück zu enukleieren —ähnlich wie beim Schälen einer Orange, wobei die Orange unversehrt bleibt. Auch wenn der Unterschied auf dem Papier klein erscheint, ändert er im Operationssaal drei Dinge, die für den Patienten wichtig sind: die Operation ist kürzer, der Blutverlust ist praktisch null, und das gewonnene Präparat ist intakt, was eine wesentlich zuverlässigere histopathologische Analyse ermöglicht.
Warum die Größenbeschränkung wegfällt
Klassische Techniken der Prostatachirurgie —die transurethrale Resektion (TURP) und die Vaporisationslaser— funktionieren bei kleinen oder mittleren Prostatae recht gut, verlieren jedoch an Wirksamkeit und erhöhen die Risiken, sobald die Prostata 80–100 cc übersteigt. Über diesen Volumina war bis vor einem Jahrzehnt die einzige Alternative die offene Chirurgie mit Bauchschnitt, mehrtägigem Krankenhausaufenthalt und einem nicht unerheblichen Risiko für Blutungen und Komplikationen.
Die En-bloc-HoLEP verändert diese Gleichung. Da sie weder von der Laserexpositionszeit noch von der Vaporisationsgeschwindigkeit abhängt, erlaubt die Technik die Enukleation jeder Prostatagröße mit demselben Sicherheitsprofil: 200 cc, 300 cc, sogar über 500 cc. Für einen Patienten mit großer Prostata bedeutet dies, die offene Operation und alles, was sie mit sich bringt, zu vermeiden: Schnitt, postoperative Schmerzen, mehrtägige Katheterisierung, längerer Krankenhausaufenthalt, lange Krankschreibung.
In der Praxis ist dies wahrscheinlich der wichtigste klinische Fortschritt der letzten Dekade in der Prostatachirurgie. Und er erklärt, warum Zentren weltweit vom Modell „Fall-zu-Fall-Bewertung nach Größe” zum Modell „En-bloc-HoLEP für alle Fälle, unabhängig von der Größe” wechseln.
Die Evidenz: 754 konsekutive Fälle publiziert
2025 publizierte das World Journal of Urology die größte Einzel-Operateur-Fallserie der weltweiten Literatur zur En-bloc-HoLEP mit früher apikaler Freilegung: 754 konsekutive Fälle, durchgeführt von Dr. Gómez Sancha und seinem Team. Die klinischen Daten dieser Serie sollten Patienten vor einer Entscheidung kennen:
- Katheterentfernung nach 24 Stunden in der Mehrzahl der Fälle.
- Klinikentlassung innerhalb von 48 Stunden nach der Operation.
- Reoperationsrate unter 2 % —d. h. von 100 operierten Patienten müssen weniger als zwei wegen wiederkehrender Symptome erneut operiert werden. Zum Vergleich: 10–15 % bei klassischer TURP, 8–12 % bei GreenLight-Laser.
- Transfusionsrate unter 1 %, selbst bei antikoagulierten Patienten, die ihre Medikation präoperativ fortsetzen.
- Intaktes Präparat für die Pathologie: Wenn das enukleierte Stück ein okkultes Prostatakarzinom enthält —was in etwa 5–8 % der Fälle vorkommt— wird es frühzeitig diagnostiziert und behandelt. Vaporisierende oder fragmentierende Techniken erlauben diese Analyse nicht.
Die vollständige Literaturreferenz steht am Artikelende, abrufbar über PubMed.
Die frühe apikale Freilegung: das technische Detail, das Ergebnisse verändert
Eine berechtigte Sorge jedes Patienten, der eine Prostataoperation in Erwägung zieht, ist die postoperative Harninkontinenz, ob vorübergehend oder dauerhaft. Der externe Harnröhrensphinkter —der willkürliche Muskel, der die Kontinenz steuert— liegt anatomisch sehr nahe am Prostataapex, und jede thermische oder mechanische Verletzung in diesem Bereich kann sich in Harnverlust niederschlagen.
Die Technik der frühen apikalen Freilegung, die Dr. Gómez Sancha 2019 erstmals publiziert hat (ebenfalls im World Journal of Urology), besteht darin, den Prostataapex vom Sphinkter zu Beginn der Operation zu trennen, mit direkter visueller Kontrolle des Muskels und seiner Schleimhaut, statt am Ende, wenn das Operationsfeld bereits stärker verändert ist. Dies erlaubt eine systematische Erhaltung der Sphinkterintegrität und reduziert die Inzidenz postoperativer Inkontinenz drastisch.
In der Praxis erlebt der Patient: Der Katheter wird nach 24 Stunden entfernt, es folgen 1–3 Wochen mit kurzzeitiger Harndrang-Empfindung oder geringfügigen Verlusten, und ab der vierten oder sechsten Woche ist die Kontinenz bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten vollständig wiederhergestellt.
Was das für den Patienten bedeutet
Im Wesentlichen kann ein Mann, der sich einer En-bloc-HoLEP wegen einer symptomatischen Prostata jeder Größe unterzieht, Folgendes erwarten:
- Aufnahme am Operationsmorgen oder am Vorabend.
- Operation in Spinal- oder Allgemeinanästhesie, Dauer zwischen 45 Minuten und 2 Stunden je nach Prostatagröße.
- Harnkatheter für 24 Stunden.
- Klinikentlassung nach 24–48 Stunden.
- Rückkehr zu normalen Aktivitäten (Büroarbeit, Spaziergänge) innerhalb von 1–2 Wochen.
- Rückkehr zu intensiver körperlicher Aktivität und Sport nach 3–4 Wochen.
- Subjektive Verbesserung des Harnflusses unmittelbar ab dem ersten Tag ohne Katheter.
- Sexualleben: Erektion und Orgasmusfähigkeit werden nicht beeinträchtigt. Die häufigste Nebenwirkung ist die retrograde Ejakulation (Sperma fließt in die Blase statt nach außen), was gesundheitlich unbedenklich ist, aber bei Kinderwunsch berücksichtigt werden sollte.
Es ist die Operation mit dem schnellsten Erholungsprofil unter allen verfügbaren Verfahren bei benigner Prostatahyperplasie und die einzige, die langlebige Ergebnisse über 10 und 15 Jahre beim selben Patienten ohne Notwendigkeit einer Reintervention bietet.
Häufig gestellte Fragen
Ist die Operation schmerzhaft?
Nicht in nennenswertem Maße. Da sie durch die Harnröhre ohne äußere Schnitte erfolgt, sind postoperative Schmerzen mild und mit oraler Standardanalgesie kontrollierbar. Die meisten Patienten beschreiben in den ersten Tagen eher ein Gefühl von „Harndrang” als eigentlichen Schmerz.
Wie hoch ist das Risiko, nach der Operation Vorlagen zu benötigen?
Das Risiko einer dauerhaften Harninkontinenz nach En-bloc-HoLEP mit früher apikaler Freilegung liegt unter 1 %. Ein größerer Anteil von Patienten (15–20 %) erlebt geringfügige vorübergehende Verluste in den ersten Wochen, die sich spontan oder mit Beckenbodenübungen zurückbilden.
Sind eine Bestrahlung oder eine Folgebehandlung notwendig?
Nein. Wenn die Operation wegen benigner Prostatahyperplasie erfolgt —der üblichen Indikation für HoLEP— gibt es keine begleitende onkologische Therapie. Falls die histopathologische Analyse ein okkultes Karzinom zeigt, wird das individuell bewertet: in vielen Fällen reicht eine aktive Überwachung, da HoLEP das betroffene Gewebe bereits entfernt hat.
Wie lange Krankschreibung sollte man einplanen?
Für Bürotätigkeit oder körperlich nicht anspruchsvolle Berufe 1 bis 2 Wochen. Für manuelle oder körperlich fordernde Berufe 3 bis 4 Wochen. Internationale Patienten organisieren die Operation in der Regel während Urlaub oder kurzer Freistellungen, mit anschließender Nachsorge per Videosprechstunde aus ihrem Heimatland.
Wesentliche Referenzen
- Gómez Sancha F et al. En bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases. World Journal of Urology, 2025. PMID 40586952
- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
Über diese Publikation
Geprüft von: Dr. Fernando Gómez Sancha, Ärztlicher Direktor von ICUA und Pionier der En-bloc-HoLEP-Technik mit früher apikaler Freilegung. Mehr als 10.000 Prostata-Enukleationen durchgeführt und Ausbildung von Urologen in über 50 Ländern.
Letzte Aktualisierung: 28. April 2026.
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L’iperplasia prostatica benigna colpisce più della metà degli uomini sopra i cinquant’anni. Quando i farmaci smettono di controllare i sintomi urinari, la chirurgia è la soluzione definitiva. Ma non tutte le chirurgie della prostata sono uguali. La tecnica nota come HoLEP en bloc —enucleazione prostatica con laser ad Olmio eseguita in un unico pezzo— è oggi l’opzione chirurgica con i migliori risultati a lungo termine e l’unica senza limiti di dimensione della prostata. Questo articolo spiega cosa sia, in cosa differisca dall’HoLEP convenzionale e perché la differenza conti.
Cos’è esattamente l’HoLEP en bloc
HoLEP è l’acronimo di Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Si tratta di una chirurgia mininvasiva, eseguita per via endoscopica attraverso l’uretra —senza incisioni esterne e senza apertura addominale—, in cui l’adenoma prostatico (il tessuto che cresce e ostacola il flusso urinario) viene separato dalla capsula prostatica che lo circonda ed estratto integralmente.
Fino a pochi anni fa, lo stesso intervento veniva eseguito dividendo l’adenoma in due o tre lobi che venivano rimossi separatamente. La tecnica en bloc che il Dr. Fernando Gómez Sancha ha sviluppato e pubblicato consiste nell’enucleare la prostata come un unico pezzo —analogamente a come si sbuccia un’arancia mantenendola intatta. Anche se sulla carta la differenza sembra minima, in sala operatoria cambia tre cose che contano per il paziente: il tempo chirurgico è più breve, la perdita ematica è praticamente nulla, e il pezzo ottenuto è integro e consente un’analisi anatomopatologica molto più affidabile.
Perché scompare il limite di dimensione
Le tecniche classiche di chirurgia della prostata —la resezione transuretrale (RTU/TURP) e i laser di vaporizzazione— funzionano ragionevolmente bene su prostate piccole o medie, ma perdono efficacia e aumentano i rischi quando la prostata supera gli 80–100 cc. Sopra tali volumi, fino a un decennio fa, l’unica alternativa era la chirurgia aperta, con incisione addominale, vari giorni di ricovero e un rischio rilevante di sanguinamento e complicanze.
L’HoLEP en bloc cambia questa equazione. Non dipendendo né dal tempo di esposizione al laser né dalla velocità di vaporizzazione, la tecnica permette di enucleare prostate di qualsiasi dimensione con la stessa sicurezza: 200 cc, 300 cc, anche oltre 500 cc. Per un paziente con prostata voluminosa, questo significa evitare la chirurgia aperta e tutto ciò che comporta: incisione, dolore postoperatorio, catetere per giorni, ricovero prolungato, lunga assenza dal lavoro.
In pratica, è probabilmente il cambiamento clinico più importante dell’ultimo decennio in chirurgia prostatica. E spiega perché centri di tutto il mondo stanno passando dal modello «valutiamo caso per caso in base alla dimensione» al modello «HoLEP en bloc per tutti i casi, indipendentemente dalla dimensione».
L’evidenza: 754 casi consecutivi pubblicati
Nel 2025, la rivista World Journal of Urology ha pubblicato la più ampia serie individuale della letteratura mondiale sull’HoLEP en bloc con liberazione apicale precoce: 754 casi consecutivi operati dal Dr. Gómez Sancha e dalla sua équipe. I dati clinici di quella serie sono ciò che un paziente dovrebbe sapere prima di decidere:
- Rimozione del catetere a 24 ore nella maggior parte dei casi.
- Dimissione ospedaliera entro 48 ore dall’intervento.
- Tasso di reintervento inferiore al 2 % —ovvero, su 100 pazienti operati, meno di due dovranno tornare in sala operatoria per ricomparsa dei sintomi. Si confronti con i tassi del 10–15 % nella RTU classica o dell’8–12 % nel laser verde.
- Tasso di trasfusione inferiore all’1 %, anche in pazienti in terapia anticoagulante che mantengono la loro medicazione preoperatoriamente.
- Pezzo integro per l’anatomopatologia: se il pezzo enucleato contiene un cancro prostatico occulto —che si verifica in circa il 5–8 % dei casi— viene diagnosticato precocemente e trattato. Le tecniche che vaporizzano o frammentano non consentono questa analisi.
La referenza bibliografica completa è in fondo all’articolo, accessibile via PubMed.
La liberazione apicale precoce: il dettaglio che cambia i risultati
Una preoccupazione legittima di qualunque paziente che valuti una chirurgia prostatica è l’incontinenza urinaria postoperatoria, transitoria o definitiva. Lo sfintere uretrale esterno —il muscolo volontario che controlla la continenza— è anatomicamente molto vicino all’apice prostatico, e qualsiasi danno termico o meccanico in quell’area può tradursi in perdite di urina.
La tecnica di liberazione apicale precoce, pubblicata per la prima volta dal Dr. Gómez Sancha nel 2019 (sempre su World Journal of Urology), consiste nel separare l’apice prostatico dallo sfintere all’inizio dell’intervento, con controllo visivo diretto del muscolo e della sua mucosa, anziché alla fine quando il campo chirurgico è più alterato. Ciò consente di preservare l’integrità dello sfintere in modo sistematico e riduce drasticamente l’incidenza di incontinenza postoperatoria.
In pratica, ciò che il paziente sperimenta è: il catetere viene rimosso a 24 ore, segue un breve periodo di urgenza minzionale o piccole perdite per 1–3 settimane, e dalla quarta o sesta settimana la continenza è completa nella stragrande maggioranza dei pazienti.
Cosa significa tutto ciò per il paziente
Riassumendo, un uomo che si sottopone all’HoLEP en bloc per una prostata sintomatica —di qualsiasi dimensione— può aspettarsi:
- Ricovero la mattina dell’intervento o la sera prima.
- Chirurgia in anestesia spinale o generale, durata tra 45 minuti e 2 ore a seconda della dimensione della prostata.
- Catetere urinario per 24 ore.
- Dimissione tra 24 e 48 ore.
- Ripresa delle attività normali (lavoro d’ufficio, passeggiate) entro 1–2 settimane.
- Ripresa di sforzi fisici intensi e sport a 3–4 settimane.
- Miglioramento soggettivo del flusso urinario immediato dal primo giorno senza catetere.
- Vita sessuale: l’erezione e la capacità di raggiungere l’orgasmo non sono compromesse. L’effetto collaterale più frequente è l’eiaculazione retrograda (lo sperma passa nella vescica anziché uscire all’esterno), innocua per la salute ma da considerare in pazienti che desiderino preservare la fertilità.
È la chirurgia con il profilo di recupero più rapido tra quelle disponibili per l’iperplasia prostatica benigna, e l’unica che offre risultati duraturi a 10 e 15 anni nello stesso paziente senza necessità di reintervento.
Domande frequenti
L’intervento è doloroso?
Non in modo significativo. Eseguendosi attraverso l’uretra senza incisioni esterne, il dolore postoperatorio è lieve e si controlla con analgesici orali comuni. La maggior parte dei pazienti descrive sensazioni di tipo «urgenza minzionale» nei primi giorni, non dolore in senso proprio.
Qual è il rischio di dover usare protezioni dopo l’intervento?
Il rischio di incontinenza urinaria definitiva dopo HoLEP en bloc con liberazione apicale precoce è inferiore all’1 %. Una percentuale maggiore di pazienti (15–20 %) sperimenta lievi perdite transitorie nelle prime settimane, che si risolvono spontaneamente o con esercizi del pavimento pelvico.
Sono necessarie radioterapia o trattamenti successivi?
No. Quando la chirurgia viene eseguita per iperplasia prostatica benigna —indicazione abituale dell’HoLEP— non vi è alcun trattamento oncologico associato. Se l’analisi anatomopatologica del pezzo evidenzia un cancro occulto, viene valutato individualmente: in molti casi è sufficiente la sorveglianza attiva, poiché l’HoLEP ha già rimosso il tessuto interessato.
Quanto tempo di assenza dal lavoro va previsto?
Per lavori d’ufficio o senza sforzo fisico, 1–2 settimane. Per lavori manuali o fisicamente impegnativi, 3–4 settimane. I pazienti internazionali organizzano l’intervento in genere durante le ferie o brevi periodi di assenza, con il successivo follow-up tramite videoconsulto dal proprio paese di origine.
Riferimenti chiave
- Gómez Sancha F et al. En bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases. World Journal of Urology, 2025. PMID 40586952
- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
Su questa pubblicazione
Revisionato da: Dr. Fernando Gómez Sancha, Direttore Medico di ICUA e pioniere della tecnica HoLEP en bloc con liberazione apicale precoce. Oltre 10.000 enucleazioni prostatiche eseguite e formazione di urologi in più di 50 paesi.
Ultimo aggiornamento: 28 aprile 2026.
Per una valutazione personalizzata del suo caso, contatti ICUA all’indirizzo icua@icua.es o richieda un consulto dalla pagina principale.
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- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
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L’hyperplasie bénigne de la prostate touche plus de la moitié des hommes de plus de cinquante ans. Lorsque les médicaments cessent de contrôler les symptômes urinaires, la chirurgie est la solution définitive. Mais toutes les chirurgies de la prostate ne se valent pas. La technique appelée HoLEP en bloc —énucléation prostatique au laser Holmium réalisée en une seule pièce— est aujourd’hui l’option chirurgicale offrant les meilleurs résultats à long terme et la seule sans limite de taille de prostate. Cet article explique ce qu’elle est, en quoi elle diffère du HoLEP conventionnel et pourquoi cette différence compte.
Ce qu’est exactement le HoLEP en bloc
HoLEP est l’acronyme de Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Il s’agit d’une chirurgie mini-invasive, réalisée par voie endoscopique à travers l’urètre —sans incision externe et sans ouverture abdominale— où l’adénome prostatique (le tissu qui croît et obstrue le flux urinaire) est séparé de la capsule prostatique qui l’entoure et extrait dans son intégralité.
Jusqu’à il y a quelques années, ce même geste se réalisait en divisant l’adénome en deux ou trois lobes extraits séparément. La technique en bloc que le Dr Fernando Gómez Sancha a développée et publiée consiste à énucléer la prostate en une seule pièce —à la manière d’une orange dont on conserve l’intérieur intact en l’épluchant. Bien que la différence semble mineure sur le papier, en salle d’opération elle modifie trois éléments importants pour le patient : le temps opératoire est plus court, la perte sanguine est pratiquement nulle et la pièce obtenue est intacte, permettant une analyse anatomopathologique bien plus fiable.
Pourquoi la limite de taille disparaît
Les techniques classiques de chirurgie prostatique —la résection trans-urétrale (RTU) et les lasers de vaporisation— fonctionnent raisonnablement bien sur les prostates petites ou moyennes, mais perdent en efficacité et augmentent les risques au-delà de 80–100 cc. Au-dessus de ces volumes, jusqu’à il y a une décennie, la seule alternative était la chirurgie ouverte, avec incision abdominale, plusieurs jours d’hospitalisation et un risque notable de saignement et de complications.
Le HoLEP en bloc change cette équation. Ne dépendant ni du temps d’exposition au laser ni de la vitesse de vaporisation, la technique permet d’énucléer une prostate de n’importe quelle taille avec la même sécurité : 200 cc, 300 cc, et même au-delà de 500 cc. Pour un patient ayant une prostate volumineuse, cela signifie éviter la chirurgie ouverte et tout ce qu’elle implique : incision, douleur postopératoire, sonde pendant plusieurs jours, hospitalisation prolongée et arrêt de travail long.
En pratique, c’est probablement le changement clinique le plus important de la dernière décennie en chirurgie prostatique. Et cela explique pourquoi les centres du monde entier passent du modèle « il faut évaluer cas par cas selon la taille » au modèle « HoLEP en bloc pour tous les cas, indépendamment de la taille ».
La preuve : 754 cas consécutifs publiés
En 2025, la revue World Journal of Urology a publié la plus large série individuelle de la littérature mondiale sur le HoLEP en bloc avec libération apicale précoce : 754 cas consécutifs opérés par le Dr Gómez Sancha et son équipe. Les données cliniques de cette série sont celles qu’un patient devrait connaître avant de décider :
- Retrait de la sonde urinaire à 24 heures dans la majorité des cas.
- Sortie de l’hôpital en moins de 48 heures après la chirurgie.
- Taux de réintervention inférieur à 2 % —autrement dit, sur 100 patients opérés, moins de deux devront retourner au bloc en raison d’une réapparition des symptômes. À comparer avec des taux de 10–15 % pour la RTU classique ou de 8–12 % pour le laser vert.
- Taux de transfusion sanguine inférieur à 1 %, même chez les patients anticoagulés qui maintiennent leur médication en préopératoire.
- Pièce intacte pour l’anatomopathologie : si la pièce énucléée contient un cancer prostatique occulte —ce qui survient dans environ 5–8 % des cas— il est diagnostiqué précocement et pris en charge. Les techniques qui vaporisent ou fragmentent ne permettent pas cette analyse.
La référence bibliographique complète est en fin d’article, accessible via PubMed.
La libération apicale précoce : le détail qui change les résultats
Une préoccupation légitime de tout patient envisageant une chirurgie prostatique est l’incontinence urinaire postopératoire, transitoire ou définitive. Le sphincter externe de l’urètre —le muscle volontaire qui contrôle la continence— est anatomiquement très proche de l’apex prostatique, et toute lésion thermique ou mécanique dans cette zone peut se traduire par des fuites urinaires.
La technique de libération apicale précoce, publiée pour la première fois par le Dr Gómez Sancha en 2019 (également dans World Journal of Urology), consiste à séparer l’apex prostatique du sphincter en début de chirurgie, avec un contrôle visuel direct du muscle et de sa muqueuse, plutôt qu’en fin d’intervention lorsque le champ opératoire est plus altéré. Cela permet de préserver l’intégrité du sphincter de manière systématique et réduit drastiquement l’incidence de l’incontinence postopératoire.
En pratique, ce que ressent un patient est : la sonde est retirée à 24 heures, il y a une brève période d’urgence mictionnelle ou de fuites mineures pendant 1 à 3 semaines, et à partir de la quatrième ou sixième semaine la continence est complète chez la grande majorité des patients.
Ce que cela signifie pour le patient
Pour résumer, un homme opéré par HoLEP en bloc pour une prostate symptomatique —de quelque taille que ce soit— peut s’attendre à :
- Hospitalisation le matin de la chirurgie ou la veille au soir.
- Chirurgie sous anesthésie rachidienne ou générale, durée entre 45 minutes et 2 heures selon la taille de la prostate.
- Sonde urinaire pendant 24 heures.
- Sortie de l’hôpital à 24–48 heures.
- Reprise des activités normales (travail de bureau, promenades) en 1 à 2 semaines.
- Reprise des efforts physiques intenses et du sport à 3–4 semaines.
- Amélioration subjective du flux urinaire dès le premier jour sans sonde.
- Vie sexuelle : l’érection et la capacité d’atteindre l’orgasme ne sont pas affectées. L’effet secondaire le plus fréquent est l’éjaculation rétrograde (le sperme passe dans la vessie au lieu d’être expulsé), inoffensive pour la santé mais à prendre en compte chez les patients souhaitant préserver leur fertilité.
C’est la chirurgie au profil de récupération le plus rapide parmi celles disponibles pour l’hyperplasie bénigne de la prostate, et la seule offrant des résultats durables à 10 et 15 ans chez le même patient sans nécessité de réintervention.
Questions fréquentes
La chirurgie est-elle douloureuse ?
Pas de manière significative. Comme elle se réalise par l’urètre sans incision externe, la douleur postopératoire est légère et se contrôle avec des antalgiques oraux courants. La plupart des patients décrivent des sensations d’« urgence mictionnelle » pendant les premiers jours, plutôt qu’une douleur à proprement parler.
Quel est le risque de devoir porter une protection après l’opération ?
Le risque d’incontinence urinaire définitive après HoLEP en bloc avec libération apicale précoce est inférieur à 1 %. Une proportion plus importante de patients (15–20 %) connaît des fuites mineures transitoires pendant les premières semaines, qui se résolvent spontanément ou avec des exercices du plancher pelvien.
Une radiothérapie ou un traitement complémentaire sont-ils nécessaires ?
Non. Lorsque la chirurgie est réalisée pour hyperplasie bénigne de la prostate —indication habituelle du HoLEP— il n’y a pas de traitement oncologique associé. Si l’analyse anatomopathologique révèle un cancer occulte, il est évalué au cas par cas : dans de nombreux cas, une surveillance active suffit, le HoLEP ayant déjà retiré le tissu concerné.
Quel arrêt de travail prévoir ?
Pour un travail de bureau ou sans effort physique, 1 à 2 semaines. Pour un travail manuel ou exigeant physiquement, 3 à 4 semaines. Les patients internationaux organisent généralement la chirurgie pendant des congés ou de courts arrêts, et le suivi ultérieur se fait par vidéoconsultation depuis leur pays d’origine.
Références clés
- Gómez Sancha F et al. En bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases. World Journal of Urology, 2025. PMID 40586952
- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
À propos de cette publication
Validé par : Dr Fernando Gómez Sancha, Directeur Médical d’ICUA et pionnier de la technique HoLEP en bloc avec libération apicale précoce. Plus de 10 000 énucléations prostatiques réalisées et formation d’urologues dans plus de 50 pays.
Dernière mise à jour : 28 avril 2026.
Pour une évaluation personnalisée de votre cas, contactez ICUA à icua@icua.es ou demandez une consultation depuis la page principale.
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La hiperplasia benigna de próstata afecta a más de la mitad de los hombres mayores de cincuenta años. Cuando los medicamentos dejan de controlar los síntomas urinarios, la cirugía es la solución definitiva. Pero no todas las cirugías de próstata son iguales. La técnica conocida como HoLEP en bloque —enucleación prostática con láser de holmio realizada en una sola pieza— es hoy la opción quirúrgica con mejores resultados a largo plazo y la única sin límite de tamaño de próstata. Este artículo explica qué es, en qué se diferencia del HoLEP convencional y por qué importa la diferencia.
Qué es exactamente el HoLEP en bloque
HoLEP es el acrónimo de Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Se trata de una cirugía mínimamente invasiva, realizada por vía endoscópica a través de la uretra —sin incisiones externas y sin abrir el abdomen— en la que se separa el adenoma prostático (el tejido que crece y obstruye el flujo de orina) de la cápsula prostática que lo envuelve, y se extrae completo.
Hasta hace pocos años, ese mismo procedimiento se realizaba dividiendo el adenoma en dos o tres lóbulos que se extraían por separado. La técnica en bloque que el Dr. Fernando Gómez Sancha ha desarrollado y publicado consiste en enuclear la próstata como una sola pieza —de forma muy similar a cómo se pela una naranja, manteniendo la “naranja” intacta de un solo lado. Aunque la diferencia parezca menor sobre el papel, en la mesa de quirófano cambia tres cosas que importan al paciente: el tiempo de cirugía es más corto, la pérdida de sangre es prácticamente cero, y la pieza obtenida es íntegra y permite un análisis anatomopatológico mucho más fiable.
Por qué deja de existir el límite de tamaño
Las técnicas clásicas de cirugía de próstata —la resección transuretral o RTU y los láseres de vaporización— funcionan razonablemente bien con próstatas pequeñas o medianas, pero pierden eficacia y aumentan los riesgos cuando la próstata supera los 80-100 cc. Por encima de esos volúmenes, hasta hace una década, la única alternativa era la cirugía abierta, con incisión abdominal, varios días de ingreso y un riesgo de sangrado y complicaciones notable.
El HoLEP en bloque cambia esa ecuación. Al no depender del tiempo de exposición al láser ni de la velocidad de vaporización, la técnica permite enuclear próstatas de cualquier tamaño con la misma seguridad: 200 cc, 300 cc, incluso por encima de 500 cc. Para un paciente con una próstata grande, esto significa evitar la cirugía abierta y todo lo que conlleva: incisión, dolor postoperatorio, sonda durante días, hospitalización prolongada, baja laboral larga.
En la práctica, este es probablemente el cambio clínico más importante de la última década en cirugía de próstata. Y explica por qué centros de todo el mundo están migrando del modelo “hay que valorar caso por caso según tamaño” al modelo “HoLEP en bloque para todos los casos, independientemente del tamaño”.
La evidencia: 754 casos consecutivos publicados
En 2025, la revista World Journal of Urology publicó la serie individual más amplia de la literatura mundial sobre HoLEP en bloque con liberación apical precoz: 754 casos consecutivos intervenidos por el Dr. Gómez Sancha y su equipo. Los datos clínicos de esa serie son los que un paciente debería conocer antes de decidir:
- Retirada de la sonda urinaria a las 24 horas en la mayoría de los casos.
- Alta hospitalaria en menos de 48 horas después de la cirugía.
- Tasa de reintervención inferior al 2 % —lo que significa que de cada 100 pacientes operados, menos de dos necesitarán volver al quirófano por reaparición de los síntomas. Compárese con tasas del 10-15 % en la RTU clásica o del 8-12 % en el láser verde.
- Tasa de transfusión sanguínea inferior al 1 %, incluso en pacientes anticoagulados que mantienen su medicación durante el preoperatorio.
- Pieza íntegra para análisis anatomopatológico: si la pieza enucleada contiene un cáncer de próstata oculto —algo que ocurre en aproximadamente el 5-8 % de los casos—, se diagnostica precozmente y se actúa. Las técnicas que vaporizan o fragmentan no permiten ese análisis.
La referencia bibliográfica completa está al final del artículo, accesible vía PubMed.
La liberación apical precoz: el detalle que cambia los resultados
Una de las preocupaciones legítimas de cualquier paciente que se plantea una cirugía prostática es la incontinencia urinaria postoperatoria, transitoria o definitiva. El esfínter externo de la uretra —el músculo voluntario que controla la continencia— está anatómicamente muy próximo al apex de la próstata, y cualquier daño térmico o mecánico en esa zona puede traducirse en pérdidas de orina.
La técnica de liberación apical precoz que el Dr. Gómez Sancha publicó por primera vez en 2019 (también en World Journal of Urology) consiste en separar el apex prostático del esfínter al inicio de la cirugía, con un control visual directo del músculo y de su mucosa, en lugar de hacerlo al final cuando el campo quirúrgico está más alterado. Eso permite preservar la integridad del esfínter de forma sistemática y reduce drásticamente la incidencia de incontinencia postoperatoria.
En la práctica, lo que un paciente experimenta es: la sonda se retira a las 24 horas, hay un periodo breve de urgencia miccional o pequeñas pérdidas durante 1-3 semanas, y a partir de la cuarta o sexta semana la continencia es completa en la inmensa mayoría de los casos.
Qué significa todo esto para el paciente
Si nos quedamos con lo esencial, un hombre que se opera con HoLEP en bloque por una próstata sintomática —del tamaño que sea— puede esperar:
- Ingresar la mañana de la cirugía o la tarde anterior.
- Cirugía bajo anestesia raquídea o general, duración entre 45 minutos y 2 horas según el tamaño.
- Sonda urinaria durante 24 horas.
- Alta hospitalaria a las 24-48 horas.
- Reanudación de actividades normales (trabajo de oficina, paseos) en 1-2 semanas.
- Reanudación de esfuerzos físicos intensos y deporte a las 3-4 semanas.
- Mejora subjetiva del flujo urinario inmediata desde el primer día sin sonda.
- Vida sexual: la erección y la capacidad de alcanzar orgasmo no se ven afectadas. El efecto secundario más frecuente es la eyaculación retrógrada (el semen pasa a la vejiga en lugar de salir al exterior), que es inocua para la salud pero debe valorarse en pacientes que deseen fertilidad.
Es la cirugía con el perfil de recuperación más rápido de todas las disponibles para hiperplasia benigna de próstata, y la única que ofrece resultados duraderos a 10 y 15 años en el mismo paciente sin necesidad de reintervención.
Preguntas frecuentes
¿Es una cirugía dolorosa?
No de forma significativa. Al realizarse a través de la uretra sin incisiones externas, el dolor postoperatorio es leve y se controla con analgesia oral común. La mayoría de los pacientes describen molestias de tipo “urgencia miccional” durante los primeros días, no dolor propiamente dicho.
¿Hay riesgo de necesitar pañal después de la operación?
El riesgo de incontinencia urinaria definitiva tras un HoLEP en bloque realizado con liberación apical precoz es inferior al 1 %. Una proporción mayor de pacientes (15-20 %) experimenta pérdidas leves transitorias durante las primeras semanas, que se resuelven solas o con ejercicios de suelo pélvico.
¿Es necesaria la radioterapia o algún tratamiento posterior?
No. Cuando la cirugía se realiza por hiperplasia benigna de próstata —el motivo habitual del HoLEP— no hay tratamiento oncológico asociado. Si el análisis anatomopatológico de la pieza encuentra un cáncer oculto, se evalúa de forma individualizada: en muchos casos basta con vigilancia activa, ya que el HoLEP ya ha eliminado el tejido afectado.
¿Cuánto tiempo de baja laboral hay que prever?
Para trabajos de oficina o sin esfuerzo físico, entre 1 y 2 semanas. Para trabajos manuales o que requieren esfuerzo físico intenso, entre 3 y 4 semanas. Los pacientes internacionales suelen organizar la cirugía aprovechando vacaciones o periodos breves de baja, y el seguimiento posterior se realiza por videoconsulta desde su país de origen.
Referencias clave
- Gómez Sancha F et al. En bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases. World Journal of Urology, 2025. PMID 40586952
- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
Sobre esta publicación
Revisado por: Dr. Fernando Gómez Sancha, Director Médico de ICUA y pionero mundial de la técnica HoLEP en bloque con liberación apical precoz. Más de 10.000 enucleaciones prostáticas realizadas y formación de urólogos en más de 50 países.
Última actualización: 28 de abril de 2026.
Para una valoración personalizada de su caso, contacte con ICUA en icua@icua.es o solicite consulta a través de la página principal.
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A hiperplasia benigna da próstata afeta mais de metade dos homens com mais de cinquenta anos. Quando os medicamentos deixam de controlar os sintomas urinários, a cirurgia é a solução definitiva. Mas nem todas as cirurgias da próstata são iguais. A técnica conhecida como HoLEP en bloc —enucleação prostática com laser de Hólmio realizada numa única peça— é hoje a opção cirúrgica com os melhores resultados a longo prazo e a única sem limite de tamanho de próstata. Este artigo explica o que é, em que difere do HoLEP convencional e por que essa diferença importa.
O que é exatamente o HoLEP en bloc
HoLEP é o acrónimo de Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Trata-se de uma cirurgia minimamente invasiva, realizada por via endoscópica através da uretra —sem incisões externas e sem abrir o abdómen— em que o adenoma prostático (o tecido que cresce e obstrui o fluxo de urina) é separado da cápsula prostática que o envolve e extraído por completo.
Até há poucos anos, o mesmo procedimento era realizado dividindo o adenoma em dois ou três lobos extraídos separadamente. A técnica en bloc que o Dr. Fernando Gómez Sancha desenvolveu e publicou consiste em enuclear a próstata como uma única peça —de forma muito semelhante a descascar uma laranja, mantendo a “laranja” intacta. Embora a diferença pareça pequena no papel, na sala de operações altera três coisas que importam ao paciente: o tempo de cirurgia é mais curto, a perda de sangue é praticamente nula, e a peça obtida é íntegra e permite uma análise anatomopatológica muito mais fiável.
Por que o limite de tamanho desaparece
As técnicas clássicas de cirurgia da próstata —a resseção transuretral (RTU/TURP) e os lasers de vaporização— funcionam razoavelmente bem em próstatas pequenas ou médias, mas perdem eficácia e aumentam o risco quando a próstata ultrapassa os 80–100 cc. Acima desses volumes, até há uma década, a única alternativa era a cirurgia aberta, com incisão abdominal, vários dias de internamento e um risco de hemorragia e complicações considerável.
O HoLEP en bloc altera esta equação. Não dependendo do tempo de exposição ao laser nem da velocidade de vaporização, a técnica permite enuclear próstatas de qualquer tamanho com a mesma segurança: 200 cc, 300 cc, mesmo acima de 500 cc. Para um doente com próstata grande, isto significa evitar a cirurgia aberta e tudo o que ela implica: incisão, dor pós-operatória, sonda durante dias, internamento prolongado, baixa laboral longa.
Na prática, é provavelmente a mudança clínica mais importante da última década em cirurgia da próstata. E explica por que centros de todo o mundo estão a migrar do modelo «avaliar caso a caso conforme o tamanho» para o modelo «HoLEP en bloc para todos os casos, independentemente do tamanho».
A evidência: 754 casos consecutivos publicados
Em 2025, a revista World Journal of Urology publicou a maior série individual da literatura mundial sobre HoLEP en bloc com libertação apical precoce: 754 casos consecutivos intervencionados pelo Dr. Gómez Sancha e a sua equipa. Os dados clínicos dessa série são o que um doente deve conhecer antes de decidir:
- Remoção da sonda às 24 horas na maioria dos casos.
- Alta hospitalar em menos de 48 horas após a cirurgia.
- Taxa de reintervenção inferior a 2 % —ou seja, em cada 100 doentes operados, menos de dois necessitarão de regressar à sala de operações por reaparecimento dos sintomas. Compare-se com taxas de 10–15 % na RTU clássica ou 8–12 % no laser verde.
- Taxa de transfusão sanguínea inferior a 1 %, mesmo em doentes anticoagulados que mantêm a sua medicação no pré-operatório.
- Peça íntegra para análise anatomopatológica: se a peça enucleada contém um cancro da próstata oculto —algo que ocorre em aproximadamente 5–8 % dos casos— é diagnosticado precocemente e tratado. As técnicas que vaporizam ou fragmentam não permitem essa análise.
A referência bibliográfica completa está no final do artigo, acessível via PubMed.
A libertação apical precoce: o detalhe que muda os resultados
Uma preocupação legítima de qualquer doente que pondere uma cirurgia prostática é a incontinência urinária pós-operatória, transitória ou definitiva. O esfíncter externo da uretra —o músculo voluntário que controla a continência— está anatomicamente muito próximo do apex prostático, e qualquer lesão térmica ou mecânica nessa zona pode traduzir-se em perdas de urina.
A técnica de libertação apical precoce que o Dr. Gómez Sancha publicou pela primeira vez em 2019 (também na World Journal of Urology) consiste em separar o apex prostático do esfíncter no início da cirurgia, com controlo visual direto do músculo e da sua mucosa, em vez de o fazer no final, quando o campo cirúrgico está mais alterado. Isso permite preservar a integridade do esfíncter de forma sistemática e reduz drasticamente a incidência de incontinência pós-operatória.
Na prática, o que o doente experiencia é: a sonda é retirada às 24 horas, há um breve período de urgência miccional ou pequenas perdas durante 1–3 semanas, e a partir da quarta ou sexta semana a continência está completa na grande maioria dos casos.
O que tudo isto significa para o doente
Em síntese, um homem que se opera com HoLEP en bloc por uma próstata sintomática —de qualquer tamanho— pode esperar:
- Internamento na manhã da cirurgia ou na véspera à noite.
- Cirurgia sob anestesia raquidiana ou geral, duração entre 45 minutos e 2 horas conforme o tamanho.
- Sonda urinária durante 24 horas.
- Alta hospitalar às 24–48 horas.
- Retoma de atividades normais (trabalho de escritório, passeios) em 1–2 semanas.
- Retoma de esforços físicos intensos e desporto às 3–4 semanas.
- Melhoria subjetiva do fluxo urinário imediata desde o primeiro dia sem sonda.
- Vida sexual: a ereção e a capacidade de atingir orgasmo não são afetadas. O efeito secundário mais frequente é a ejaculação retrógrada (o sémen passa para a bexiga em vez de sair para o exterior), inócua para a saúde mas que deve ser ponderada em doentes que desejem preservar a fertilidade.
É a cirurgia com o perfil de recuperação mais rápido entre todas as disponíveis para hiperplasia benigna da próstata, e a única que oferece resultados duradouros a 10 e 15 anos no mesmo doente sem necessidade de reintervenção.
Perguntas frequentes
A cirurgia é dolorosa?
Não de forma significativa. Por se realizar através da uretra sem incisões externas, a dor pós-operatória é ligeira e controla-se com analgesia oral comum. A maioria dos doentes descreve sensações de «urgência miccional» nos primeiros dias, não dor propriamente dita.
Qual é o risco de necessitar de pensos absorventes após a operação?
O risco de incontinência urinária definitiva após HoLEP en bloc realizado com libertação apical precoce é inferior a 1 %. Uma proporção maior de doentes (15–20 %) tem perdas ligeiras transitórias durante as primeiras semanas, que se resolvem espontaneamente ou com exercícios do pavimento pélvico.
É necessária radioterapia ou algum tratamento posterior?
Não. Quando a cirurgia é realizada por hiperplasia benigna da próstata —indicação habitual do HoLEP— não há tratamento oncológico associado. Se a análise anatomopatológica da peça revelar um cancro oculto, é avaliado de forma individualizada: em muitos casos basta vigilância ativa, uma vez que o HoLEP já removeu o tecido afetado.
Que tempo de baixa laboral devo prever?
Para trabalhos de escritório ou sem esforço físico, 1 a 2 semanas. Para trabalhos manuais ou que exijam esforço físico intenso, 3 a 4 semanas. Os doentes internacionais costumam organizar a cirurgia aproveitando férias ou breves períodos de baixa, com seguimento posterior por videoconsulta a partir do seu país de origem.
Referências-chave
- Gómez Sancha F et al. En bloc HoLEP with early apical release: 754 consecutive cases. World Journal of Urology, 2025. PMID 40586952
- Saitta G, Becerra JEA, del Álamo JF, González LL, Elbers JR, Suardi N, Gómez-Sancha F. “En Bloc” HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology, 2019. PMID 30734073
Sobre esta publicação
Revisto por: Dr. Fernando Gómez Sancha, Diretor Médico do ICUA e pioneiro da técnica HoLEP en bloc com libertação apical precoce. Mais de 10.000 enucleações prostáticas realizadas e formação de urologistas em mais de 50 países.
Última atualização: 28 de abril de 2026.
Para uma avaliação personalizada do seu caso, contacte o ICUA através de icua@icua.es ou solicite consulta na página principal.
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