Le prépuce est un rétrécissement qui empêche le gland d'être exposé. Cela peut nuire à l'hygiène et causer une gêne lors des rapports sexuels. Ce phénomène est fréquent chez les enfants, mais il peut aussi parfois gêner les hommes plus âgés.
Phimosis (du grec phimos) est le rétrécissement du prépuce qui empêche le gland d'être exposé.
Le prépuce se développe à partir d'une fine couche d'épithélium entourant le gland, dès la douzième semaine de gestation environ. À la naissance, il recouvre entièrement le gland et y adhère étroitement. Au cours des quatre à cinq premières années de vie, le prépuce se rétracte progressivement grâce aux érections intermittentes et à l'accumulation des cellules cutanées mortes.
Le phimosis est assez fréquent, surtout chez les enfants avant l'adolescence. On estime que moins de 2 % des garçons de 17 ans en sont atteints. Chez 95 % des nouveau-nés, la rétraction du prépuce est difficile. À 6 mois, seulement 20 % des prépuces sont rétractables ; à un an, ce taux atteint 50 % ; et à trois ans, 90 %.
On pense que le phimosis est congénital, mais il peut aussi résulter d'une rétraction forcée du prépuce chez le nourrisson lors de l'hygiène par ses parents, ce qui crée des anneaux fibreux au niveau du prépuce et des adhérences balano-préputiales. Chez l'adulte, les causes du phimosis sont généralement variées : balanoposthite chronique ou récidivante, notamment chez les diabétiques, balanite xérotique oblitérante ou lichen scléreux et atrophique, et traumatismes (actes sexuels directs et violents, manipulations urologiques).
Il est nécessaire de faire la distinction entre le phimosis et... paraphimosisL'épanchement pénien, une urgence urologique due à une inflammation ou un œdème du prépuce, empêche le gland d'être recouvert après une rétraction forcée. Ceci entraîne une constriction ou un étranglement du gland par l'anneau prépucé rétracté, avec un risque de nécrose glandulaire pouvant aller jusqu'à la perte du gland. Cette complication est relativement fréquente chez les adultes porteurs d'une sonde urinaire et chez les enfants après leurs premières manipulations péniennes.
Complications ou symptômes
- Rapports sexuels douloureux : dus à l’absence de glissement du prépuce sur le gland et le pénis
- BalaniteIl s'agit d'une infection du pénis, due à l'accumulation de smegma dans l'espace balano-préputial.
- Infections urinaires
- Problèmes urinaires : allant de la dysurie à la rétention aiguë d’urine récurrente nécessitant un cathétérisme urinaire
- Adhérences balano-préputiales : il s’agit de l’union du prépuce avec le gland, ce qui complique davantage le phimosis et peut être présent en l’absence de phimosis.
- Cancer du pénisIl s'agit d'une complication très rare, avec une incidence inférieure à 1/100 000 hommes par an, ce qui peut être dû à la persistance du phimosis après la puberté.
- Paraphimosis
Avant d'envisager la circoncision, un traitement par corticostéroïdes topiques prescrit par un urologue pédiatrique à partir de l'âge de trois ans pendant environ deux ou trois mois, associé à de douces rétractions, peut résoudre le phimosis.
Le phimosis est généralement traité par circuncisión, réalisée par un urologue dans des conditions aseptiques et avec le matériel chirurgical nécessaire.
Il est également possible de résoudre certains cas par le biais d'une frénuloplastie ou l'allongement de brideou la combinaison de cette intervention avec une plastie du prépuce, qui permet de préserver le prépuce, mais sans phimosis.
