يُعدّ هذا النوع من السرطان الأكثر شيوعًا بين الرجال، ويمكن علاجه إذا تم اكتشافه مبكرًا. من المهم مراجعة طبيب المسالك البولية سنويًا بدءًا من سن الخمسين للكشف المبكر، وفي سن الأربعين إذا كان هناك تاريخ عائلي للمرض.
غدة البروستاتا بحجم حبة الجوز تقريبًا، وتقع أمام المستقيم وأسفل المثانة. وهي موجودة فقط لدى الرجال. وظيفتها إنتاج كمية معينة من السائل الذي يحمي ويغذي الحيوانات المنوية في السائل المنوي. وخلف البروستاتا مباشرةً توجد الحويصلات المنوية، التي تنتج معظم السائل المنوي. ويمر مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل البول والسائل المنوي إلى خارج الجسم عبر القضيب، عبر غدة البروستاتا.
تبدأ غدة البروستاتا بالنمو قبل الولادة وتستمر في النمو حتى بلوغ الرجل سن الرشد. ويُحفز هذا النمو بواسطة هرمونات ذكورية تُسمى الأندروجينات. يُنتج هرمون التستوستيرون، وهو الأندروجين الرئيسي، في الخصيتين. يقوم إنزيم 5-ألفا ريدوكتاز بتحويل التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون (DHT)، الذي يُحفز البروستاتا على النمو. عند كبار السن، غالبًا ما يستمر الجزء الداخلي من البروستاتا (حول مجرى البول) في النمو، مما يُسبب حالة شائعة تُسمى تضخم البروستاتا الحميد (BPH). عند حدوث هذه الحالة، قد تضغط البروستاتا المتضخمة على مجرى البول، مما يُسبب مشاكل في التبول. على الرغم من أن تضخم البروستاتا الحميد قد يُشكل مشكلة صحية خطيرة، إلا أنه ليس سرطانًا.
لماذا يحدث سرطان البروستاتا؟
تحتوي البروستاتا على أنواع عديدة من الخلايا، لكن أكثر من 99% من سرطانات البروستاتا تنشأ في الخلايا الغدية التي تساهم في إنتاج السائل المنوي. ويُطلق على السرطان الذي يتطور من الخلايا الغدية اسم السرطان الغدي.
قد تبدأ أنواع أخرى من السرطان في غدة البروستاتا، بما في ذلك الساركوما، وسرطان الخلايا الصغيرة، وسرطان الخلايا الانتقالية. ومع ذلك، ولأن أنواع سرطان البروستاتا الأخرى نادرة، فإذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا، فمن شبه المؤكد أنه سرطان غدي.
قد تنمو بعض سرطانات غدية البروستاتا وتنتشر بسرعة، لكن معظمها ينمو ببطء. في الواقع، تُظهر دراسات التشريح أن العديد من كبار السن (وحتى بعض الشباب) الذين توفوا لأسباب أخرى كانوا مصابين بسرطان البروستاتا الذي لم يُصَبْهم خلال حياتهم. في هذه الدراسات، تبين أن ما بين 70% و90% من الرجال كانوا مصابين بسرطان غدي البروستاتا بحلول سن الثمانين، ولكن في كثير من الحالات، لم يكونوا هم ولا أطباؤهم على علم بإصابتهم به.
حالات ما قبل السرطان في البروستاتا
يعتقد العديد من الأطباء أن سرطان البروستاتا الغدي يبدأ بآفة ما قبل سرطانية تُسمى التنسج داخل الظهارة البروستاتية (PIN). تبدأ هذه الآفة بالظهور عادةً لدى الرجال بين سن 20 و29 عامًا، ويُصاب بها ما يقرب من نصف الرجال بحلول سن الخمسين.
إذا تم تشخيص وجود ورم داخل ظهاري بروستاتي عالي الدرجة (HPIN) خلال خزعة البروستاتا، فهناك احتمال بنسبة تتراوح بين 20% و30% لوجود سرطان في منطقة أخرى من البروستاتا. لهذا السبب، يحرص الأطباء عادةً على مراقبة الرجال المصابين بـ HPIN عن كثب، وقد يوصون بإعادة خزعة البروستاتا، خاصةً إذا لم تشمل الخزعة الأولى جميع أجزاء الغدة.
من العلامات الأخرى التي قد تستدعي إجراء خزعة للبروستاتا وجود تكاثر غير نمطي للخلايا الغدية الصغيرة (ASAP)، والذي يُطلق عليه أحيانًا ببساطة اسم "اللانمطية". في هذه الحالة، تبدو الخلايا سرطانية تحت المجهر، ولكن عددها قليل جدًا بحيث لا يمكن الجزم بأنها سرطانية. إذا تم اكتشاف تكاثر غير نمطي للخلايا الغدية الصغيرة، فهناك احتمال بنسبة 40% إلى 50% لوجود سرطان في البروستاتا، ولهذا السبب ينصح العديد من الأطباء بإعادة الخزعة بعد بضعة أشهر.
من النتائج الأخرى التي يمكن رصدها في خزعة البروستاتا ضمور التهابي تكاثري (PIA). في هذه الحالة، تبدو الخلايا غير طبيعية عند فحصها بالمجهر. لا يُعدّ الضمور الالتهابي التكاثري سرطانًا، لكن يعتقد الباحثون أن بعض خلاياه قد تتحول إلى سرطان البروستاتا أو قد تتطور أولًا إلى ورم غدي داخل الظهارة عالي الدرجة (PIN).
ماذا تشير الإحصائيات حول سرطان البروستاتا؟
يُعد سرطان البروستاتا ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بعد سرطان الجلد. يُشخّص سرطان البروستاتا لدى واحد من كل ستة رجال تقريبًا خلال حياتهم. وهو ثاني سبب رئيسي للوفاة بين الرجال في الولايات المتحدة، بعد سرطان الرئة. ويتوفى واحد من كل 35 رجلًا تقريبًا بسبب سرطان البروستاتا. ويُمثّل سرطان البروستاتا حوالي 9% من الوفيات المرتبطة بالسرطان بين الرجال.
يشير معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى النسبة المئوية للمرضى الذين يعيشون خمس سنوات على الأقل بعد تشخيص إصابتهم بالسرطان. تُستخدم هذه المعدلات لتوفير طريقة موحدة لمناقشة التوقعات. بالطبع، يعيش العديد من هؤلاء المرضى لفترة أطول بكثير من خمس سنوات بعد تشخيص إصابتهم.
بحسب أحدث البيانات، فإن معدل البقاء النسبي على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع الرجال المصابين بسرطان البروستاتا يقارب 100%، بينما يبلغ معدل البقاء النسبي لمدة عشر سنوات 91%. أما معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس عشرة سنة فيبلغ 76%. تجدر الإشارة إلى أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تستند إلى المرضى الذين تم تشخيصهم وعلاجهم لأول مرة منذ أكثر من خمس سنوات، بينما تستند معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات إلى المرضى الذين تم تشخيصهم منذ أكثر من عشر سنوات. بفضل أساليب الكشف والعلاج الحديثة، يتم الآن اكتشاف العديد من حالات سرطان البروستاتا مبكرًا، ما يتيح علاجها بفعالية أكبر. إذا تم تشخيصك هذا العام، فمن المرجح أن يكون مآلك أفضل من الأرقام التي تم الإبلاغ عنها سابقًا.
أعراض سرطان البروستاتا
غالباً لا تظهر أعراض لسرطان البروستاتا، خاصة في مراحله المبكرة. وتزداد احتمالية ظهور الأعراض مع نمو السرطان.
اتصل بطبيبك إذا شعرت بأي من هذه الأعراض:
- صعوبة في بدء التبول
- قوة أقل في مجرى البول
- التقطير بعد الانتهاء من التبول
- يتبول بشكل متكرر، وخاصة في الليل
- وجود دم أو صديد في البول
- وجود دم في السائل المنوي
- التبول المؤلم
- ألم أثناء القذف
- ألم في الورك أو أسفل الظهر لا يزول مع مرور الوقت
- ألم في الجزء السفلي من الحوض
- فقدان الوزن غير المقصود وفقدان الشهية، أو فقدان الشهية فقط.
كيف يتم تشخيصها مبكراً؟
يعتمد التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا على اختبارين أساسيين: الفحص الرقمي للمستقيم وتحديد مستضد البروستاتا النوعي (PSA).
يستطيع طبيبك فحص البروستاتا عن طريق الفحص الشرجي الرقمي. عادةً، تكون البروستاتا ذات قوام لين ومرن (مثل خدك). إذا تم الشعور بكتلة (بقوام عظم الخد)، فقد يُثير ذلك الشك بوجود عقدة سرطانية في البروستاتا.
من الطرق الأخرى لتشخيص سرطان البروستاتا مبكرًا قياس مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم. قد يعاني الرجال المصابون بسرطان البروستاتا من ارتفاع في مستوى PSA في الدم. مع ذلك، قد يرتفع مستوى PSA أيضًا لأسباب أخرى أقل خطورة، مثل العدوى أو تضخم البروستاتا. يمكن أيضًا قياس نسبة PSA الحر (PSA الموجود في الدم دون ارتباطه ببروتينات النقل) لتحديد نسبة PSA الحر إلى إجمالي PSA، وهو ما يُفيد في تحديد ما إذا كان ارتفاع مستوى PSA ناتجًا عن السرطان.
إذا كانت نتائج الفحص الشرجي الرقمي أو اختبار مستضد البروستات النوعي (PSA) مثيرة للشك، فقد يقرر طبيب المسالك البولية طلب إجراء فحوصات إضافية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي مع التحليل الطيفي، أو اختبار مستضد البروستات النوعي (PCA-3)، أو خزعة البروستات. وقد يكشف الفحص المجهري لنسيج البروستات عن وجود ورم.
أحدث التقنيات في الكشف عن سرطان البروستاتا: رسم خرائط البروستاتا
في مركز ICUA، نقدم تشخيص سرطان البروستاتا باستخدام أحدث التقنيات: رسم خرائط البروستاتا. تجمع هذه التقنية بين تقنيتين: التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير ثلاثي الأبعاد (3 تسلا)، الذي يتيح تصويرًا عالي الحساسية وآمنًا للآفات المشتبه في كونها سرطان البروستاتا (دون تعريض المريض للإشعاع) وبقيمة تنبؤية سلبية عالية جدًا، مما يجنب المريض في كثير من الحالات إجراء خزعات غير ضرورية؛ ونظام BIOPSEE لدمج التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، الذي يُجري رسم خرائط البروستاتا عبر العجان (من خلال الجلد، وليس المستقيم) في العيادة الخارجية، حيث يُسقط موقع الورم على صورة الرنين المغناطيسي ثلاثية الأبعاد. يتيح الجمع بين هاتين التقنيتين دقة أكبر عند إجراء الخزعة، ويوجه الإبرة إلى الموقع الدقيق للآفة.
يُسهم دمج هذه التقنية التشخيصية المتطورة في تسريع عملية التشخيص، إذ تتوفر النتائج في اليوم التالي للاختبار. كما يُتيح رسم الخرائط معدلًا أعلى لاكتشاف الأورام من خلال تحديد مواقعها التي لا يُمكن الوصول إليها عبر الخزعات عبر المستقيم. وأخيرًا، تُتيح دقة النتائج تشخيصًا أفضل، وبالتالي فعالية أكبر في العلاج واختيار الأنسب منه.
ما هي خيارات علاج سرطان البروستاتا؟
إذا تم تشخيص سرطان البروستاتا وهو لا يزال محصوراً في البروستاتا وقبل انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم، فإنه قابل للشفاء بنسبة عالية جداً. أما إذا انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى (النقائل)، فمن الممكن علاجه والسيطرة عليه كحالة مزمنة، مع فترات بقاء طويلة جداً في العادة.
عند تشخيص الإصابة بسرطان البروستاتا، من المهم التحلي بالهدوء وفهم خيارات العلاج جيدًا قبل اتخاذ أي قرار متسرع. جميع علاجات سرطان البروستاتا تنطوي على مخاطر التأثير على جودة حياة المريض، لذا من الضروري أن يفهم المريض الفوائد والمخاطر المحتملة لكل تقنية علاجية قبل اختيارها.
يُعدّ "المراقبة الدقيقة" أحد الخيارات المتاحة في المراحل المبكرة من سرطان البروستاتا، وخاصةً لدى الرجال فوق سن السبعين. تعني المراقبة الدقيقة مراجعة الطبيب بانتظام لمتابعة تطور السرطان، وقد يشمل ذلك إجراء فحوصات دم وفحوصات شرجية متكررة للتأكد من عدم نمو الورم. يُعدّ هذا الخيار مناسبًا لمن يعانون من سرطان بطيء النمو، أو لكبار السن، أو لمن يعانون من مشاكل صحية. ويمكن للمريض في أي وقت خلال فترة المراقبة الدقيقة اختيار الانتقال إلى علاج آخر.
من المهم فهم أن المراقبة الدقيقة لا تتضمن أي دواء أو علاج يقضي على السرطان، بل هي مجرد فترة مراقبة. إذا بدأ السرطان فجأة بالنمو بسرعة أكبر، أو إذا بدأ بالتسبب في أعراض، فقد تحتاج إلى التحول إلى خيار علاجي أكثر فعالية.
خيارات العلاج الحالية
الخيارات الكلاسيكية:
- الجراحة، التي يمكن أن تكون مفتوحة، بالمنظار o بمساعدة الروبوت.
- La المعالجة بالإشعاع العلاج الخارجي (الكلاسيكي، ثلاثي الأبعاد المطابق، المعدل الشدة أو العلاج الموجه بالصور).
خيارات أخرى أكثر حداثة: فهي تحاول تقليل الآثار الجانبية للعلاجات التقليدية.
- العلاج الإشعاعي باستخدام زرع البذور (المعالجة الإشعاعية الموضعية)
- العلاج بالتبريد (تجميد الورم)
- العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة أو علاج HIFU.
- التثقيب الكهربائي غير العكوس (تجريبي)
يُنصح بشدة بتحديد موعد استشارة مع الأخصائي، مع إتاحة وقت كافٍ لمناقشة خيارات العلاج هذه وتحليل الإيجابيات والسلبيات لكل مريض على حدة.
