إجراء جراحي لإصلاح تضيق مجرى البول (ضيق قناة مجرى البول) بشكل دائم. وبفضل التطورات التكنولوجية، أصبح يتمتع الآن بنسبة نجاح عالية على المدى الطويل.
تضيقات الإحليل من الحالات الشائعة جدًا التي تحدث نتيجةً للصدمات (كإدخال أدوات أو أجسام غريبة في الإحليل، أو التعرض لقوى خارجية، أو ثقب الإحليل، إلخ) أو العدوى (التهاب الإحليل). وهي تصيب الرجال بشكل أساسي نظرًا لطول إحليلهم، وتتضمن تضيّقًا في تجويف الإحليل، نتيجةً لتندب الجسم الإسفنجي (التليف الإسفنجي)، وتختلف في طولها وعمقها؛ وقد تكون مفردة أو متعددة، وتؤثر على أي جزء من الإحليل.
النتيجة المنطقية لتضيقات مجرى البول هي انسداد التبول؛ لذلك، عادة ما تظهر الأعراض التالية:
- انخفاض قوة تدفق البول أو عدم القدرة على التبول
- الحاجة المتكررة للتبول
- التهابات المسالك البولية
- التهابات وعدوى البروستاتا (التهاب البروستاتا)
- قذف مصحوب بسيلان اللعاب
يمكن أن يؤدي الانسداد طويل الأمد إلى ضعف قابل للعكس أو غير قابل للعكس في وظائف الكلى.
يُعد اختيار العلاج الأولي أمراً بالغ الأهمية، فالفرصة الأولى هي الأفضل. ويجب أن يستند قرار العلاج إلى تقييم تشخيصي دقيق.
منذ سنوات عديدة، كان علاج تضيقات مجرى البول يتم وفقًا لـ "سلم العلاج" الذي يتم فيه علاج جميع التضيقات بنفس الطريقة، بغض النظر عن موقعها أو طولها.
في البداية، تم إجراء توسيع. وعندما عاود التضيّق الظهور، تم توسيعه مرة أخرى أو معالجته بواحدة أو أكثر من عمليات بضع الإحليل الداخلي. غالبًا ما كانت تُجرى هاتان العمليتان بالتزامن مع القسطرة المتقطعة في محاولة لتثبيت الإحليل. في كثير من الأحيان، كانت هذه العلاجات تُجرى دون إجراء فحوصات تشخيصية مسبقة مناسبة. فقط عندما لم يستجب التضيّق بعد عمليات توسيع وبضع إحليل متعددة (وهي نتيجة شائعة جدًا مع هذا العلاج)، تم التوصية بإعادة بناء الإحليل جراحيًا. كان هذا التدرج، من التوسيع إلى بضع الإحليل ومن بضع الإحليل إلى الجراحة المفتوحة، يُعرف باسم "سلم العلاج"، والذي تم التخلي عنه تمامًا الآن.
لاحظنا أن العديد من مرضانا خضعوا لعمليات توسيع مجرى البول وبضع الإحليل دون إجراء فحوصات تصويرية تشخيصية مسبقة. علاوة على ذلك، عانى الكثيرون من 30 عملية توسيع و/أو عدة عمليات بضع إحليل دون أن يُعرض عليهم خيار إعادة بناء مجرى البول جراحياً. هذا الوضع غير مقبول بتاتاً في عصرنا الحالي.
يتطلب النهج الحديث لعلاج تضيقات مجرى البول تقييمًا مسبقًا كاملاً وقرارًا علاجيًا يعتمد على موقع التضيق وطوله.
قد يكون التوسيع أو بضع الإحليل خيارًا علاجيًا مناسبًا في حالات محددة أو لتحقيق تحسن مؤقت بأقل قدر من التدخل الجراحي. في كثير من الحالات الأخرى، لا تُعد هذه الإجراءات خيارات ملائمة. وينطبق هذا بشكل خاص عندما تكون التضيقات طويلة، حيث تقترب نسبة فشل التوسيع أو بضع الإحليل في هذه الحالات من 100%. علاوة على ذلك، قد يؤدي الألم المصاحب للتوسيع أو بضع الإحليل إلى تفاقم الحالة.
قد تكون الجراحة الترميمية المفتوحة للإحليل، التي يُجريها جراحون ذوو خبرة، الخيار العلاجي الأمثل في معظم الحالات. يوفر الاستئصال وإعادة التوصيل شفاءً تامًا في 98% من الحالات، مما يعني الاستغناء عن القسطرة أو التوسيع للحفاظ على قطر الإحليل. عند الحاجة إلى ترقيع الأنسجة الحرة أو ذات السويقة، تكون نسبة النجاح أقل قليلًا، ولكنها عادةً ما تُشفي 80-90% من المرضى.
تتميز التقنيات الجراحية الحديثة التي يُجريها أخصائي في ترميم الإحليل باستخدام الأدوات والمعدات المناسبة بنسب شفاء عالية ومضاعفات قليلة. ومع ذلك، ينبغي اختيار العلاج بناءً على تقييم تشخيصي شامل ومُصمم خصيصًا لكل مريض على حدة.
